Ипилимумаб (МНН)

Фармакодинамика

Связывается с цитотоксическим Т-лимфоцитассоциированным антигеном 4 (CTLA- 4).

CTLA-4 является ключевым регулятором активации Т-лимфоцитов. Ипилимумаб является ингибитором CTLA-4, блокирует тормозные сигналы каскада CTLA-4, увеличивая количество противоопухолевых Т-хелперов, которые в свою очередь вызывают рост числа прямых Т-киллеров. Показано, что блокада CTLA-4 также уменьшает регуляторную функцию Т-клеток, что может приводить к усилению иммунного противоопухолевого ответа. Ипилимумаб может селективно уменьшать количество Т-регуляторных клеток в области опухоли, приводя к росту отношения противоопухолевых Т-хелперов к Т-регуляторам, что способствует гибели опухолевых клеток.

Фармакокинетика

Фармакокинетику ипилимумаба изучали у пациентов с прогрессирующей меланомой, получавших ипилимумаб в дозах от 0,3 до 10 мг/кг каждые 3 нед, совокупно — 4 дозы. Установлено, что в изученном диапазоне доз Сmax и Сmin, а также AUC пропорциональны введенной дозе. При повторном введении каждые 3 нед клиренс не зависел от времени; показатель минимальной системной кумуляции составлял 1,5 и менее для Сmax, Сmin и AUC. Css ипилимумаба в плазме достигалась при введении 3-й дозы. Средний конечный T1/2 составил 15 сут; средний системный клиренс — 15,3 мл/ч (коэффициент вариабельности — 38,5%); средний Vd при равновесной концентрации — 7,22 л (коэффициент вариабельности — 10,5%). При введении в дозе 3 мг/кг средняя минимальная Css ипилимумаба в плазме крови составляла 21,8 мкг/мл.

Клиренс ипилимумаба возрастал при увеличении массы тела пациента, а также при повышении активности ЛДГ; однако коррекция дозы в этих случаях не требуется. Клиренс не зависит от возраста пациента, пола, функции печени, функции почек, статуса физической активности пациента, статуса HLA-A2*0201 (HLA — человеческий лейкоцитарный антиген), а также от предшествующей противоопухолевой терапии.

RxList.com

Фармакокинетика

Фармакокинетика ипилимумаба изучалась у 785 пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой, которые получали дозы 0,3; 3 или 10 мг/кг 1 раз каждые 3 нед, всего 4 дозы. Фармакокинетика ипилимумаба носила линейный характер в интервале доз от 0,3 до 10 мг/кг. После применения ипилимумаба каждые 3 нед показатель системной кумуляции составил ≤1,5. Css ипилимумаба достигалась к 3-й дозе, средняя Cmin в стадии равновесия составила 19,4 и 58,1 мкг/мл для дозы 3 и 10 мг/кг каждые 3 нед соответственно. По данным популяционного фармакокинетического анализа, средний конечный T1/2 составил 15,4 дня (коэффициент вариации 34%) и клиренс — 16,8 мл/ч (коэффициент вариации 38%).

Данные популяционного анализа. В ходе популяционного фармакокинетического анализа оценивалось влияние различных факторов на фармакокинетику ипилимумаба. Клиренс ипилимумаба повышался с увеличением массы тела, подтверждая правильность рекомендованного дозирования в зависимости от массы тела (мг/кг). Следующие факторы не имели клинически значимое влияние на клиренс ипилимумаба: возраст (в диапазоне 23–88 лет), пол, общее состояние, почечная недостаточность, легкая печеночная недостаточность, предшествующая противораковая терапия и исходный уровень ЛДГ. Влияние расы не оценивалось из-за ограниченных данных, доступных в этнических группах, не относящихся к европеоидной расе.

Почечная недостаточность. В популяционном фармакокинетическом анализе влияние почечной недостаточности на клиренс ипилимумаба оценивалось у пациентов с легкой (СКФ <90 и ≥60 мл/мин/1,73 м²; N=349), умеренной (СКФ <60 и ≥30 мл/мин/1,73 м²; N=82) и тяжелой (СКФ <30 и ≥15 мл/мин/м²; N=4) почечной недостаточностью в сравнении с пациентами с нормальной функцией почек (СКФ ≥90 мл/мин/1,72 м²; N=350). Не выявлено клинически значимое различие в клиренсе ипилимумаба между пациентами с почечной недостаточностью и нормальной функцией почек.

Печеночная недостаточность. В популяционном фармакокинетическом анализе влияние печеночной недостаточности на клиренс ипилимумаба оценивали у пациентов с легкой печеночной недостаточностью (N=76) в сравнении с пациентами с нормальной функцией печени (N=708); клинически значимое различие в клиренсе ипилимумаба не выявлено. Ипилимумаб не изучался у пациентов с умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью.

Гиперчувствительность; детский возраст до 18 лет в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности; беременность и период грудного вскармливания.

Исследования по применению ипилимумаба у беременных женщин не проводились. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность ипилимумаба. IgG1 может проникать через плацентарный барьер, последствия применения ипилимумаба на развитие плода не изучены.

Применение ипилимумаба при беременности противопоказано. Во время лечения у женщин детородного периода рекомендуется применение контрацепции.

В исследованиях на приматах была обнаружена очень низкая концентрация ипилимумаба в грудном молоке. Нет данных о том, проникает ли ипилимумаб в грудное молоко женщин в период лактации. Согласно общим сведениям, секреция IgG в грудное молоко сильно ограничена, также IgG обладает низкой биодоступностью при приеме внутрь. Ввиду ограниченного системного действия, при грудном вскармливании развитие побочных эффектов у ребенка не ожидается, однако ввиду потенциальной опасности серьезных побочных реакций, применение ипилимумаба в период грудного вскармливания противопоказано.

В клинических исследованиях более 10000 пациентов с различными типами опухолей применяли ипилимумаб с введением различных доз.

При применении ипилимумаба чаще всего отмечались побочные реакции, обусловленные повышением активности иммунной системы. Большинство таких побочных реакций, включая тяжелые, удавалось устранить при помощи соответствующей терапии или путем отмены ипилимумаба.

Наиболее частыми нежелательными реакциями, выявленными более чем у 10% пациентов в клинических исследованиях, были диарея, сыпь, зуд, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, снижение аппетита и абдоминальные боли. В большинстве случаев побочные реакции были от легкой до средней степени тяжести (степени тяжести 1 и 2). Терапия была прекращена из-за побочных реакций у 10% пациентов.

Ниже приведены побочные реакции, отмечавшиеся у пациентов с прогрессирующей меланомой, которым в рамках клинических исследований назначали ипилимумаб в дозе 3 мг/кг. Побочные реакции представлены по частоте их регистрации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000).

Частота иммуноопосредованных побочных реакций у HLA-A2*0201-позитивных пациентов не отличалась от таковой в общей клинической программе.

Инфекции и инвазии: нечасто — сепсис¹, септический шок¹, менингит (асептический), гастроэнтерит, дивертикулит, инфекции мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей.

Новообразования доброкачественные, злокачественные и неустановленной природы: часто — боль в опухоли; нечасто — паранеопластический синдром.

Со стороны крови и лимфатической системы: часто — анемия, лимфопения; нечасто — нейтропения, тромбоцитопения, эозинофилия, гемолитическая анемия.

Со стороны иммунной системы: нечасто — гиперчувствительность; очень редко — анафилактические реакции (шок);

Со стороны эндокринной системы: часто — гипопитуитаризм (включая гипофизит), гипотиреоз; нечасто — недостаточность функции надпочечников, гипертиреоз, гипогонадизм.

Со стороны обмена веществ и нарушения питания: очень часто — снижение аппетита; часто — гипокалиемия, дегидратация; нечасто — гипонатриемия, алкалоз, гипофосфатемия, синдром лизиса опухоли.

Со стороны нервной системы: часто — спутанность сознания, периферическая сенсорная нейропатия, головокружение, головная боль, летаргия; нечасто — изменение психического статуса, депрессия, снижение либидо, синдром Гийена-Барре¹, синкопе, краниальная нейропатия, отек мозга, периферическая нейропатия, атаксия, тремор, миоклония, нарушения речи.

Со стороны органа зрения: часто — нечеткость зрения, боль в глазах; нечасто — увеит, кровоизлияние в стекловидное тело, воспаление радужной оболочки глаза, снижение остроты зрения, ощущение инородного тела в глазу, конъюнктивит.

Со стороны ССС: часто — снижение АД, гиперемия, приливы с ощущением жара; нечасто — аритмия, фибрилляция предсердий, васкулит, ангиопатия¹, периферическая ишемия, ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: часто — одышка, кашель; нечасто — дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром¹, инфильтрация легких, отек легких, пневмонит, аллергический ринит.

Со стороны ЖКТ: очень часто — диарея, рвота, тошнота; часто — желудочно-кишечное кровотечение, колит¹, запор, ГЭРБ, абдоминальные боли; нечасто — желудочно-кишечная перфорация¹, перфорация толстой кишки¹, перфорация кишечника¹, перитонит (в т.ч. инфекционный)¹, панкреатит (в т.ч. аутоиммунный), энтероколит, язва желудка, язва толстой кишки, эзофагит, кишечная непроходимость, воспаление слизистых оболочек.

Со стороны печени и желчных путей: часто — нарушение функции печени; нечасто — печеночная недостаточность¹, гепатит, гепатомегалия, желтуха.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень часто — сыпь, зуд; часто — дерматит, эритема, витилиго, крапивница, алопеция, ночная потливость, сухость кожи; нечасто — токсический эпидермальный некролиз^1,2, лейкоцитокластический васкулит, эксфолиация кожи, экзема, изменение цвета волос.

Со стороны опорно-двигательной системы: часто — миалгия, артралгия, костно-мышечная боль, мышечные спазмы; нечасто — ревматическая полимиалгия, артрит.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — почечная недостаточность¹, гломерулонефрит, ацидоз почечных канальцев.

Со стороны репродуктивной системы: нечасто — аменорея.

Общие нарушения и реакции на введение препарата: очень часто — усталость, реакции в месте введения, пирексия, снижение массы тела; часто — озноб, астения, отеки, боли, гриппоподобное заболевание; нечасто — полиорганная недостаточность¹, реакции на введение; редко — синдром системной воспалительной реакции¹.

Со стороны лабораторных показателей: часто — повышение активности АЛТ и АСТ, повышение концентрации общего билирубина в крови, повышение активности ЩФ; нечасто — повышение активности ГГТ, повышение концентрации креатинина в крови, повышение концентрации ТТГ в крови, снижение концентрации кортизола в крови, снижение концентрации кортикотропного гормона в крови, повышение активности липазы, повышение активности амилазы в крови, снижение концентрации тестостерона в крови; редко — аномальное содержание пролактина в крови.

¹ Включая побочные реакции с летальным исходом.

² Дополнительная информация по данным нежелательным явлениям представлена в разделе «Меры предосторожности».

В клинических исследованиях по изучению применения других доз ипилимумаба по показанию меланома (<3,>3 мг/кг) отмечались следующие побочные реакции (с частотой <1%): менингизм, миокардит, перикардиальный выпот (перикардит), кардиомиопатия, аутоиммунный гепатит, мультиформная эритема, узловая эритема, аутоиммунный нефрит, симптомы, напоминающие миастению гравис, мышечная слабость, аутоиммунный тиреоидит, гиперпитуитаризм, вторичная недостаточность коры надпочечников, недостаточность паращитовидных желез, тиреоидит, эписклерит, блефарит, отек глаз, склерит, воспаление височной артерии, синдром Рейно, болезнь Рейно, проктит, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии, псориаз, гематурия, протеинурия, снижение концентрации ТТГ в крови, снижение концентрации гонадотропина в крови, снижение концентрации тироксина в крови, лейкопения, полицитемия, гипокальциемия, лимфоцитоз, синдром высвобождения цитокинов, саркоидоз, нейросенсорная тугоухость, аутоиммунная центральная нейропатия (энцефалит), миозит, полимиозиты, миозит глазных мышц.

RxList.com

Следующие побочные реакции более подробно рассмотрены в других разделах описания:

- иммуноопосредованный энтероколит (см. «Меры предосторожности»);

- иммуноопосредованный гепатит (см. «Меры предосторожности»);

- иммуноопосредованный дерматит (см. «Меры предосторожности»);

- иммуноопосредованные нейропатии (см. «Меры предосторожности»);

- иммуноопосредованные эндокринопатии (см.«Меры предосторожности»).

Среди пациентов, получавших ипилимумаб в дозе 3 мг/кг по показанию неоперабельная или метастатическая меланома в исследовании 1, у 15% пациентов, получавших ипилимумаб в виде монотерапии, и 12% — в комбинации с пептидной вакциной gp100, отмечались иммуноопосредованные реакции степени тяжести 3–5. Среди пациентов, получавших ипилимумаб в дозе 10 мг/кг в качестве адъювантной терапии при лечении меланомы в исследовании 2, у 21% участников отмечались иммуноопосредованные реакции степени тяжести 3–5.

Опыт клинических испытаний

Так как клинические испытания проведены с различным набором условий, частота встречаемости побочных реакций, наблюдавшихся в этих исследованиях, может не совпадать с полученной в других исследованиях и наблюдаемой в клинической практике.

Приведенные ниже данные отражают применение ипилимумаба в дозе 3 мг/кг в исследовании 1 (рандомизированное испытание у пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой, см. далее) и в дозе 10 мг/кг в исследовании 2 (рандомизированное испытание у пациентов с операбельной меланомой кожи в стадии IIIA (узелки>1 мм), IIIB и IIIC (без транзитных метастазов, см. далее).

Клинически значимые побочные реакции были оценены в целом у 982 пациентов, участвовавших в испытаниях 1 и 2, и в 21 испытании по изучению диапазона доз (N=2478) с применением ипилимумаба в дозах от 0,1 до 20 мг/кг (см. «Меры предосторожности»).

Неоперабельная или метастатическая меланома

Безопасность ипилимумаба оценивали в исследовании 1 (рандомизированное двойное слепое клиническое испытаниие), в котором 643 пациента с неоперабельной или метастатической меланомой и предшествующей терапией получали ипилимумаб в виде 4 в/в инфузий в дозе 3 мг/кг в качестве монотерапии (N=131), ипилимумаб и проходящую клинические испытания пептидную вакцину gp100 (N=380) или пептидную вакцину gp100 в виде монотерапии (N=132). В этом исследовании пациенты получали в среднем 4 дозы (диапазон 1–4 дозы).

Из исследования 1 были исключены пациенты с активными аутоиммунными заболеваниями или получающие системные иммунодепрессанты по поводу трансплантации органа.

Популяционные характеристики исследования составили: средний возраст 57 лет (диапазон 19–90 лет), 59% — мужчины, 94% — европеоидной расы и исходный функциональный статус по шкале ECOG — 0 (56%).

Лечение ипилимумабом было прекращено из-за побочных реакций у 10% пациентов.

Ниже приведены данные по частоте побочных реакций, возникавших в исследовании 1 по крайней мере у 5% пациентов в группах, получавших ипилимумаб; с частотой по крайней мере на 5% более по сравнению с контрольной группой, получавшей gp100, для случаев всех степеней тяжести; с частотой по крайней мере на 1% более по сравнению с контрольной группой для случаев со степенью тяжести 3–5. Данные приведены в процентах от числа участников в следующей последовательности: первая группа цифр — доля побочных реакций всех степеней тяжести в группе получавших ипилимумаб в дозе 3 мг/кг (N=131) (в скобках — для степеней тяжести 3–5); вторая — аналогичные данные для группы получавших ипилимумаб в комбинации с gp100 (N=380) и третья — для группы, получавшей gp100 (N=132).

Общие нарушения и реакции в месте введения: повышенная утомляемость 41% (7%); 34% (5%) и 31% (3%).

Со стороны ЖКТ: диарея — 32% (5%); 37% (4%) и 20% (1%); колит — 8% (5%); 5% (3%) и 2% (0%).

Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд — 31% (0%); 21% (<1%) и 11% (0%); сыпь — 29% (2%); 25% (2%) и 8% (0%).

Серьезные, угрожающие жизни или фатальные иммуноопосредованные побочные реакции, отмечавшиеся в исследовании 1 в группе получавших ипилимумаб в дозе 3 мг/кг (N=131) и в группе получавших ипилимумаб в дозе 3 мг/кг в комбинации с gp100 (N=380), перечислены ниже. Данные приведены в процентах от числа участников.

Все иммуноопосредованные побочные реакции — 15 и 12%.

Энтероколит^1,2 — 7 и 7%.

Гепатотоксичность¹ — 1 и 2%.

Дерматит¹ — 2 и 3%.

Нейропатия¹ — 1 и <1%.

Эндокринопатии — 4 и 1%, в т.ч. гипопитуитаризм — 4 и 1%, надпочечниковая недостаточность — 0 и 1%.

Другие, в т.ч. пневмонит — 0 и <1%, менингит — 0 и <1%, нефрит — 1 и 0%, эозинофилия³ — 1 и 0%, перикардит³ — 0 и <1%.

¹ Включая фатальный исход.

² Включая перфорацию кишечника.

³ Лежащая в основе этиология не установлена.

Адъювантная терапия меланомы

Безопасность ипилимумаба оценивали в исследовании 2 (рандомизированное 1:1 двойное слепое плацебо-контролируемое испытание), в котором 945 пациентов с операбельной меланой кожи в стадии IIIA (узелки>1 мм), IIIB и IIIC (без транзитных метастазов) получали ипилимумаб в дозе 10 мг/кг (N=471) или плацебо (N=474), назначаемые в виде в/в инфузии каждые 3 нед, всего четыре дозы, с последующим применением 10 мг/кг каждые 12 нед, начиная с 24-й недели и максимально до 3 лет. В этом исследовании 36% пациентов получали ипилимумаб более 6 мес и 26% — более 1 года. В среднем пациенты, которым назначали ипилимумаб, получили 4 дозы (диапазон 1–16).

Из исследования 2 были исключены пациенты с предшествующей системной терапией меланомы, аутоиммунными заболеваниями, состояниями, требующими применения системных иммунодепрессантов или положительным тестом на гепатит B, C или ВИЧ.

Популяционные характеристики исследования составили: средний возраст 51 год (диапазон 18–84 года), 62% — мужчины, 99% — европеоидной расы и исходный функциональный статус по шкале ECOG — 0 (94%).

Лечение ипилимумабом было прекращено из-за побочных реакций у 52% пациентов.

Ниже приведены данные по частоте побочных реакций, возникавших в исследовании 2 по крайней мере у 5% пациентов в группах, получавших ипилимумаб, и с частотой по крайней мере на 5% более по сравнению с плацебо для случаев всех степеней тяжести. Данные приведены в процентах от числа участников в следующей последовательности: первая группа цифр — доля побочных реакций всех степеней тяжести в группе получавших ипилимумаб в дозе 10 мг/кг (N=471) (в скобках — для степеней тяжести 3–5) и вторая — аналогичные данные для группы плацебо (N=474).

Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь — 50% (2,1%) и 20% (0%); зуд — 45% (2,3%) и 15% (0%).

Со стороны ЖКТ: диарея — 49% (10%) и 30% (2,1%); тошнота — 25% (0,2%) и 18 (0%); колит¹ — 16% и (8%) и 1,5 (0,4%); рвота — 13% (0,4%) и 6% (0,2%).

Общие состояния и реакции в месте введения: снижение массы тела — 32% (0,2%) и 9% (0,4%); повышенная утомляемость — 46% (2,3%) и 38% (1,5%); гипертермия — 18% (1,1%) и 4,9% (0,2%).

Со стороны нервной системы: головная боль — 33% (0,8%) и 18% (0,2%).

Со стороны обмена веществ и нарушения питания: снижение аппетита — 14% (0,2%) и 3,4% (0,2%).

Нарушения психики: бессонница — 10% (0%) и 4,4% (0%).

¹ Включая 1 случай смерти.

Ниже представлены данные по частоте отклонения отдельных лабораторных показателей от исходного уровня в исследовании 2 у ≥10% пациентов, получавших ипилимумаб по сравнению с плацебо. Данные приведены в процентах, и для каждого показателя доля рассчитывалась исходя из числа пациентов, у которых производились измерения в начале лечения и по крайней мере один раз в ходе исследований. Для всех тестов, за исключением тестов на липазу и амилазу, число пациентов, у которых производились такие измерения, в группе ипилимумаба варьировало от 466 до 470 и в группе плацебо — от 472 до 474. В случае липазы и амилазы аналогичное число пациентов, у которых производились такие измерения, варьировало от 447 до 448 в группе ипилимумаба и от 462 до 464 в группе плацебо. В нижеприведенных данных первая цифра — для группы ипилимумаба и вторая — плацебо, в скобках доля случаев степени тяжести 3 и 4.

Повышение уровня АЛТ — 46% (10%) и 16% (0%); повышение уровня АСТ — 38% (9%) и 14% (0,2%); повышение уровня липазы — 26% (9%) и 17% (4,5%); повышение уровня амилазы — 17% (2%) и 7% (0,6%); повышение уровня ЩФ — 17% (0,6%) и 6% (0,2%); повышение уровня билирубина — 11% (1,5%) и 9% (0%); повышение уровня креатинина — 10% (0,2%) и 6% (0%); снижение уровня Hb — 25% (0,2%) и 14% (0%).

Серьезные, угрожающие жизни или фатальные иммуноопосредованные побочные реакции, отмечавшиеся в исследовании 2 в группе получавших ипилимумаб в дозе 10 мг/кг (N=471), перечислены ниже. Данные приведены в процентах от числа участников.

Все иммуноопосредованные побочные реакции — 41%.

Энтероколит^1,2 — 16%; гепатит — 11%; дерматит — 4%; нейропатия¹ — 1,7%.

Эндокринопатии — 8%, в т.ч. гипопитуитаризм — 7%, первичный гипотиреоз — 0,2%, гипертиреоз — 0,6%.

Другие, в т.ч. миокардит¹ — 0,2%, менингит — 0,4%, 1%, перикардит³ — 0,2%, пневмонит — 0,2%, увеит — 0,2%.

¹ Включая фатальный исход.

² Включая перфорацию кишечника.

³ Лежащая в основе этиология не установлена.

Другие клинические испытания

В ходе клинических исследований по изучению диапазона доз ипилимумаба от 0,3 до 10 мг/кг сообщалось также о следующих побочных реакциях (частота <1%, если иное не отмечено): крапивница (2%), язва толстой кишки, эзофагит, острый респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность и инфузионные реакции.

Опыт постмаркетинговых наблюдений

В период после разрешения ипилимумаба к медицинскому применению отмечены указанные ниже побочные реакции. Так как сообщения о этих побочных реакциях были получены в добровольном порядке и от популяции неустановленного размера, не всегда представляется возможным реально оценить их частоту или установить причинную связь с экспозицией ипилимумаба.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Лекарственные реакции с симптомами эозинофилии и системными симптомами.

Иммуногенность

Также как и другие терапевтические белки, ипилимумаб является потенциально иммуногенным веществом.

11 (1,1%) из 1024 пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой показали положительный результат при тестировании методом электрохемилюминесцентного анализа на возникавшие в результате лечения связывающие антитела к ипилимумабу (TE-ADAs). Нейтрализующие антитела не были выявлены ни у одного пациента. Не возникало инфузионных реакций у пациентов с положительной реакцией на TE-ADAs.

Фармакокинетические взаимодействия

Молекула ипилимумаба представляет собой моноклональное антитело, поэтому он не подвергается метаболизму при участии изоферментов цитохрома Р450 и других изоферментов, осуществляющих метаболизм ЛС. Фармакокинетические взаимодействия ипилимумаба с другими ЛС маловероятны.

Другие виды взаимодействий

ГКС. В связи с возможностью фармакодинамического взаимодействия следует избегать применения ГКС перед назначением терапии ипилимумабом. После начала терапии ипилимумабом ГКС и другие иммунодепрессанты могут применяться для коррекции иммуноопосредованных побочных реакций, вызванных воздействием ипилимумаба на иммунную систему. Применение системных ГКС после начала лечения не влияет на эффективность терапии.

Антикоагулянты. Известно, что антикоагулянты повышают риск желудочно-кишечных кровотечений. В связи с тем, что это одна из побочных реакций препарата, пациенты, одновременно получающие ипилимумаб и антикоагулянты, должны находиться под тщательным наблюдением.

Максимальная переносимая доза ипилимумаба не установлена. В клинических исследованиях использовались дозы препарата до 20 мг/кг включительно; при введении этой дозы очевидных токсических эффектов не было выявлено.

При передозировке лечение должно заключаться в симптоматической лекарственной терапии в соответствии с возникающими побочными реакциями при тщательном наблюдении за пациентом.