- Фармакотерапевтическая группа:
- Витамины и витаминоподобные средства
- Нозологическая классификация (МКБ-10):
- E20 Гипопаратиреоз
- E55 Недостаточность витамина D
- E55.0 Рахит активный
- E63.1 Несбалансированное поступление пищевых элементов
- E83.3.1* Гипофосфатемия
- E83.5.1* Гипокальциемия
- F10.2 Синдром алкогольной зависимости
- K50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
- K59.1 Функциональная диарея
- K63.9 Болезнь кишечника неуточненная
- K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная
- K74 Фиброз и цирроз печени
- K90 Нарушения всасывания в кишечнике
- K90.1 Тропическая спру
- K90.4 Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках
- M81.9 Остеопороз неуточненный
- M83.9 Остеомаляция у взрослых неуточненная
- M90.8 Остеопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- N28.9 Болезнь почки и мочеточника неуточненная
- R17 Неуточненная желтуха
- R29.0 Тетания
- T42.3 Отравление барбитуратами
- T42.7 Отравление противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными
- Y53.4 Другие слабительные
Подробное описание
Фармакологическое действие
В организме образует активные метаболиты витамина D (в частности кальцитриол), легко проникающие через клеточные мембраны и связывающиеся в клетках органов-мишеней со специальными рецепторами; при этом инициируется синтез белка (белок, связывающий кальций, коллаген, щелочная фосфатаза и др.) и облегчается прохождение кальция через стенку кишки в кровь с последующей транспортировкой в ткани. Под влиянием кальцитриола в костях нормализуется развитие хрящевых клеток в зонах роста, активируется синтез белковой стромы, захват кальция из плазмы и его отложение в виде фосфатов, в почках создаются необходимые условия для реабсорбции кальция, натрия, фосфатов, аминокислот, цитратов в проксимальных канальцах, при этом поддерживается нормальный уровень кальция в плазме и создается препятствие чрезмерной активности паратгормона и его фосфатурическому действию.
При введении внутрь резорбируется в дистальном отделе тонкой кишки на 60–90%, (при гиповитаминозе — почти полностью), всасыванию способствует желчь — при снижении ее поступления в кишечник интенсивность и полнота абсорбции резко снижаются. В лимфе и плазме крови витамин циркулирует в составе хиломикронов и липопротеидов, проникая в печень, кости, скелетные мышцы, почки, надпочечники, миокард, жировую ткань. Подвергается биотрансформации, превращаясь в активные метаболиты: в печени — в кальцидиол (транспортная форма), в почках — из кальцидиола в кальцитриол. Экскретируется с желчью в кишечник, из которого частично реабсорбируется; особенно долго витамин D и его метаболиты сохраняются в жировой ткани.
Противопоказания
Гиперчувствительность, гиперкальциемия, почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией, активная форма туберкулеза, беременность (у женщин старше 35 лет).
Применение при беременности и кормлении грудью
В экспериментах на животных показано, что кальцитриол в дозах, в 4–15 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека, обладает тератогенным эффектом. Гиперкальциемия у матери (связанная с длительной передозировкой витамина D во время беременности) может вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D, подавление функции паращитовидной железы, синдром специфической эльфоподобной внешности, задержку умственного развития, аортальный стеноз.
Категория действия на плод по FDA — C.
Побочные действия
D-гипервитаминоз.
Взаимодействие
Токсический эффект ослабляется ретиноидами, токоферолом, аскорбиновой кислотой, пантотеновой кислотой, тиамином, рибофлавином, пиридоксином.
Передозировка
Проявляется D-гипервитаминозом: потеря аппетита, тошнота, головная боль, общая слабость, раздражительность, нарушение сна, лихорадка, изменения в анализе мочи, увеличение содержания кальция в крови и моче, кальциноз мягких тканей, почек, легких, сосудов.
Лечение: симптоматическое.
Особые указания
Препараты витамина D2 хранят в условиях, исключающих действие света и воздуха, инактивирующих их: кислород окисляет витамин D, а свет превращает его в ядовитый токсистерин.